Ca Ovarium

Referensi: emedicine, buku biru, Lange

Ca ovariumà kanker dari golongan tumor ginekologi yg plg sering menyebabkan kematian,,no.5 tersering menyebabkan kematian dari seluruh kanker,, no.5tersering pada wanita

Diagnosis banding :

·         Tumor adnexa

·         Ca ovarium borderline

·         Kista ovarium

Penegakan diagnosis

Anamnesis

Stadium awal dari karsinoma ini symptonya minimal/tdk spesifik/tidak ada sama sekalià karnanya, biasanya pasien datang saat sudah stadium lanjut

·           Keluhan2à tdk spesifikà nyeri abdomen/pelvik, perdarahan pervaginam, kembung, distensi abdomen, iregular menstruasi, konstipasi, jika terperangkap di cavum douglasà nyeri hebat, retensi urin, obstruksi usus

*klo sudah ado ascites, cepat kenyang abdominal distensià stadium lanjut 

Pemeriksaan Fisik à tidak spesifikà periksa nodus limfe pada supraklavikula& inguinal(u/perikso metastasis), periksa abdomen (asites + abdominal distensi ,obstruksi usus,massa abdomen), efusi pleura, pelvic examination (terdapat massa pelvis yg immobile solid/form, bilateral, nodular à tanda2 malignan)

                Pemeriksaan +an

Radiografià USG(solid/cystik+solid, multiple septations>3mm,bilateral,asites), CT scan

Labà CBC, elektrolit serum, fungsi hati,tumor marker ca epitel ovarian(CA-125), alpha fetoprotein (AFP) u/germ cell ovarian

Histopatologi:

·      Epitelialà >> sering (90%)

-          Serous= plg sering (35-55%)

Bilateral, diameter >15cm, makroskopisàsolid, pendarahan, nekrosis, perlengketan ke daerah sekitar, mikroskopisà psammoma bodies, sel2pleomorfik, inti prominent, kromatin inti kasar, invasi ke stroma, dinding stroma fibrokolagen

-          Mucinous

-          Clear cell

-          Transisional

-          undifferentiated

·      Germ cell

-Disgerminoma,endodermal sinus tumor, teratoma (immature, matur, spesialisasi), embrional karsinoma, choriocarcinoma gonadoblastoma, mixed germ cell, polyembriona

·      Sex cord&stromal

-          Granulosa sel tumor, fibroma, thecoma sertoli-leydig sel, gynandroblastoma

·      Metastase neoplasma lain ke ovarium

-          Mammae, colon, gaster, endometrium, lymphoma

Stadium

I.                    Terbatas pada ovarium

a.       1 ovarium

b.      2ovarium

c.       a/b + tumor permukaan ovarium pada 1/2 ovarium, kapsul ruptur, asites dg sel2malignan atau peritoneal sitologi (+) sel2malignan

II.                  metastase ke pelvis

a.       metastase ke uterus/tuba

b.      jaringan panggul lainnya

c.       a/b + tumor permukaan ovarium pada 1/2 ovarium, kapsul ruptur, asites dg sel2malignan atau peritoneal sitologi (+) sel2malignan

III.                metastase ke kavum abdomen

a.       metastase mikroskopik pada permukaan peritoneum abdomen

b.      ukuran tumor yg metastase<2cm

c.       ukuran tumor yg metastase>2cm & atau metastase pada nodus limfe pelvis, para-aortic/ inguinal

IV.                metastase jauh

efusi pleura dg sitologi (+) sel2malignan

metastase ke parenkim paru

metastase ke parenkim hati bukan ke permukaan

Diagnosis kerja

                Karsinoma ovarium

·         Definisi :

Kumpulan tumor dengan histiogenesis  yNg beraneka ragam, dapat berasal dari ketiga dermoblast (ekto,endo,mesodermal) dg sifat2histologis&biologis yg beraneka ragam

·         Etiologi dan patogenesis: pasti???

1.       Ovulasi

Tiap kali ovulasià epitel germinal itu rusakà memicu mekanisme cellular repairmentà ovulasi yg terus menerus /siklus menyediakan kesempatan yg lebih dari cukup untuk terjadinya mutasi dan delesi

*kehamilan, anovulasi kronik, ibu yg menyusui resikonya <<

2.       Substansi karsinogenik

Pemakaian bedak tabur pada daerah kewanitaanà terbentuk granuloma talk(bedak tabur)

3.       Abnormalitas kromosom

-          S.Turneràdisgerminoma& gonadoblastoma

-          Herediter ca ovarium(autosomal dominan)à breast&ovarian cancer sindrom (BOC) à mutasi germline gen BRCA1 pada kromosom 17

-          Mutasi gen p53à tumor supresor

-          Teraktivasinya “c-erb-B2”(HER2) à proto onkogen

·         Faktor resiko :

-          Menderita  PCOS (polikistik ovarian sindrom)

-          Diet tinggi lemak hewani

-          Konsumsi alkohol&produk susu

·         Epidemiologi

Umur>40tahun, plg sering terdiagnosis dekade ke 7, 1 dari 70 wanita, postmenopause/prepubertas

·         Penatalaksanaan

1.       Bedah u/menentukan stadiumà sitologi peritoneum, multipel biposi peritoneum, omentectomy, sampel nodus limfe para aortic dan pelvis (lihat stadium di HTD)

2.       Bedah sitoreduktif

Volume sisa dari tumor stlah operasi menentukan prognosisà  baik(Stadium IIIa/IIIb), intermediate (metastase makroskopik diluar pelvis dg ukuran<2cm), buruk (metastase diluar kavum peritoneum/ tumor makroskopik>2cm)

3.       Kemoterapi

Epitelialà sistemik cisplatin 75mg/m2 + paclitaxel 175mg/m2 selama 6 kali dg interval 3mg

Germcellàbleomycin-etoposide-cisplatin

4.       Radiasi

Bagus u/àGermcellàdisgerminoma, yg laen idak

                Prognosis

                Malam,

5tahun kelangsungan hidup u/

-          Epitelial, Stadium I=76-93%, II=60-74%, III=23-41%, IV=11%

-          Germ cell, disgerminoma=95%, immature teratoma=70-80%

                KDU

                                2

Hiperemis Gravidarum

Referensi: emedicine, buku merah

Nausea dan emesis gravidarumà wajar

Umumnya pada pagi hari tp bisa siang/mlm jg

Terjadi stlh 6mg HPHT slama 10mg

Etio= >> estrogen & HCG

Diagnosis banding :

·         Peptic ulcer

Persamaan=mual,muntah,kembung, distensi, intoleransi makanan berlemak, anorexia

Perbesaan= nyeri epigastrium, heartburn, hematemesis,melena

·         Pielonefritis

Persamaan=mual muntah

Perbedaan=demam, dysuria/flank pain

·         Hepatitisà

Persamaan=mual muntah

Perbedaaan=demam, kuning

Penegakan diagnosis

Anamnesis

·           Keluhan utama: mual dan muntah yang berlebihan sampai keadaan umum ibu terpengaruh (tergantung tingkatan)à tanyakan onsetnya, kapan biasanya timbul, faktor yang mengeksaserbasi

·           Keluhan tambahan

·           Riwayat penyakit pengobatan, alergi, keluarga, sosial, pekerjaan, kebiasaan,diet

·           Riwayat ginekologis à perdarahan pervaginam /spotting, kehamilan sblmnya, riwayat penggunaan kontrasepsi oral dan respon terhadap penggunaan tersebut

Pemeriksaan Fisik à vital signà TD, nadi, derajat dehidrasi (kondisi m.mukosa, turgor kulit, kesadaran), BMI, pemeriksaan kel.tiroid, periksa abdomen,jantung dan neurologis

Menurut tingkat keparahan gejala:

·      Tingkatan Ià Muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita, ibu lemas, nafsu mkan nol, BB<<, nyeri epigastrium, nadi >> ±100x/m, sistolik<<, turgor kulit <<, lidah mengering, mata cekung

·      Tingkat IIà penderita tampak lebih lemah&apatis, turgor kulit lebih <<, suhu kdg2>>, mata sedikit ikterik, BB<<, mata cekung, tensi <<, oligouria,konstipasi, nafas dan air seni berbau aseton

·      Tingkat IIIà keadaan umum >>parah, muntah berhenti, kesadaran << (somnolen-koma), nadi kecil cepat, suhu>> tensi<<,ensefalopati wernicke(nistagmus, diplopia,&perubahan mental)

Diagnosis kerja

                Hyperemis gravidarum

·         Definisi :

Mual dan muntah yang berlebihan dan persisten sampai 20-22mg yang menyebabkan ketosis dan << BB (> 5%BB sblm hamil)

·         Etiologi dan patogenesis: pasti???

Hanya teori-teori:

1.       Perubahan hormonal

>>estrogenà << pengosongan lambungà mual muntah

Hamil hCG>>à Mutasi pada TSHr à hipersensitiv thdp %hCG normalà >>sekresi HCL

2.       Disfungsi GIT

>>estrogen/progesterone + >>h.tiroid + abnormalitas saraf vagus dan simpatis +sekresi vasopresin sbg respons preturbation vol.intravaskularà disritmia gasterà normal pada awal kehamilanà pada kasus faktor2 diatas lebih parah

3.       Perubahan % lemak

% total kolesterol  lbih>> / lebih<< pada hiperemis gravidarum dibanding subjek kontrol

4.       Infeksi

Ulkus peptik o/H.pylorià persisten mual&muntah sampai trimester II

5.       Vestibular& olfaktori

>>ketajaman penciuman pada sistem penghiduà banyak ibuk hamil yg mual nyium sesuatu (biasonyo mknan,t.u daging)

Adanya kemiripan antara motion sickness &hyperemis gravidarum à mnunjukkan adanya partisipasi sist.vestibular

6.       Faktor psikologis

Riwayat hiperemis gravidarum sblmnya

menderita gangguan somatoform/depresi berat

Ke 6 etiologi tersebut akan menyebabkan

1.       Dehidrasiàhemokosentrasià zat makanan &oksigen ke jaringan << à tertimbunnya zat hasil metabolik anaerob yang toksik

2.       alkalosis hipokloremik

3.       cadangan karbohidrat&lemak habis terpakai u/energià oksidasi lemak hasil sampingannya ketonà terbentuk as.aseton-asetik,as.hidroksi butirik,&asetonàketosis

4.       << %kalium + ber+nya ekskresi lewat ginjalà me+ frekuensi muntah2 yg >> bnyk (lingkaran setan)à bs merusak hati

·         Faktor resiko :

-          Primigravida

-          Kehamilan ganda

-          Gangguan jiwa

-          Riwayat mola

-          Penyakit GIT,DM,Asma, hipertiroid

-          Fetus ce

-          Riwayat hiperemis gravidarum sblmnya

-          BB>>

-          Intoleransi kontrasepsi oral

·         Epidemiologi

Tiap 5/1000 kehamilan, kota>desa, usia ibu(resiko<< seiring pe+an usia ibu)

Penatalaksanaan

1.       Konservatifà terapi psikologis rekomendasi diet&support

Diet

·         Makan ketika lapar meskipun dluar jam mkn

·         Mknan dlm jumlah kecil tp lbih sering

·         Hindari makanan berlemak dan pedas tingkatkan mkn makanan yg kering atau dijus

·         Stop suplemen besi

Aktivitas

·         Beberapa ibu akan membaik dengan <<aktivitas dan >>istirahat

·         Yg lain akan membaik dg menghirup udara segar

2.       Terapi alternatifà akupressure & hipnosis

3.       Farmakologi

· Vit.B6à pyridoxine 75mg PO/d

· Herbalàginger

· Antiemetikà metoclopramide 5-10 mg x 3/d

· Kortikosteroidàmetilprednisolon 16mg x 3/d salama 3 hari taper dose

· Antihistaminà doxylamine 12,5mg x 3-4/d

                Prognosis

                Bonam

                Komplikasi

o   Ruptur/perforasi esofagus

o   Pneumotoraks

o   Penyakit hati

o   Alkalosis metabolik

o   Ensefalopati wernicke

o   Kejang, koma/kematian

                KDU

                                4

Jenis-jenis headache

  Ada 5 jenis  / tipe dari headache :

 Vascular headache

          Sakit kepala yang disebabkan oleh perubahan vascular yang ditangkap oleh nociceptor pembuluh darah dan bersifat neurologist.

 Muscular/myogenic headache

           Sakit kepala ini disebabkan oleh penekanan / kontraksi otot leher dan wajah yang diradiasikan pada forehead.

 Cervicogenic headache

         Cervicogenic headache berasal dari kelainan (disorder) pada leher,  termasuk structur anatomis yang dipersarafi oleh cervical roots C1–C3.Sakit kepala muncul ketika menggerakan leher.

Traction headache & Inflammatory headache    

           Merupaka simtom yang muncul dari disorder yang lain contoh stroke     dan sinus infection. Sakit kepala yang disebabkan oleh inflamasi sebagai proses imunologi (innate immunity) yang disebabkan infeksi (sinusitis, meningitis, eye infection, otitis media, dll)          

         jenis vascular headache, dimana subtype dari vascular headache meliputi :

Cluster Headache

         Cluster headache diklasifikasikan sebagai subtype dari vascular headache dimana rasa sakit yang sangat extrim (hingga dapat membuat pasien ingin bunuh diri) disebabkan oleh dilatasi pembuluh darah (facial)              yang menekan saraf trigeminal, walaupun demikian etiologi sakit kepala ini belum jelas.

Migraine

        Migraine pernah diteorikan sebagai manifestasi klinis dari masalah yang terjadi pada pembuluh darah, namun teori ini telah ditinggalkan.

Toxic headache

        Tipe ini sering muncul akibat demam dari penyakit akut seperti measles, mumps, pneumonia dan tonsillitis. Penyebab lain dari jenis sakit kepala ini adalah keracunan bahan kimia.

High Blood Preasure Headache

        Tipe ini muncul dari banyaknya insidensi sakit kepala akibat hipertensi yang tidak dapat dijelaskan atau dikategorikan sebagai tipe sakit kepala yang lain. Sakit kepala akibat hipertensi memiliki patogenesis yang kompleks dan memiliki etiologi yang mulifactorial serta idiophatic ditambah lagi sedang diperdebatkan oleh para ahli, banyaknya penelitian yang telah dilakukan untuk menemukan jawaban antara hubungan kedua variable ini malah berakhir dengan hasil yang kontradiktif dengan hasil  penelitian yang lain.