Kelainan refraksi

Kelainan refraksi adalah keadaan dimana bayangan tegas tidak dibentuk pada retina tetapi di bagian depan atau belakang bintik kuning dan tidak terletak pada satu titik yang tajam. Kelainan refraksi dikenal dalam bentuk miopia, hipermetropia dan astigmatisma

Pengobatan

Berbagai cara dan alat untuk memperbaiki tajam penglihatan untuk membiaskan sinar sehingga sehingga terfokus pada bintik kuning yaitu:

a.    Kaca Mata

Kaca mata merupakan alat koreksi yang paling banyak dipergunakan kerena mudah merawatnya dan murah. Koreksi mata dengan miopia dengan memakai lensa minus/negatif yang sesuai untuk mengurangi kekuatan daya pembiasan di dalam mata. Mata dengan hipermetropia akan memerlukan lensa cembung untuk mematahkan sinar lebih kaut kedalam mata. Koreksi hipermetropia adalah di berikan koreksi lensa positif maksimal yang memberikan tajam penglihatan normal. Hipermetropia sebaiknya diberikan kaca mata lensa positif terbesar yang masih memberi tajam penglihatan maksimal. Pengobatan dengan lensa kontak keras bila epitel tidak rapuh atau lensa kontak lembek bila disebabkan infeksi, trauma untuk memberikan efek permukaan yang ireguler

Kerja kaca mata pada mata adalah minus kuat di perlukan pada mata miopia tinggi akan memberikan kesan pada lensa benda yang dilihat menjadi lebih kecil dari ukuran yang sesungguhnya. Sebaliknya memakai lensa konveks atau plus pada mata hipermetropia akan memberikan kesan lebih besar. Penderita astigmatisme akan mendapatkan perasaan tidak enak bila memakai kaca mata.

Keluhan memakai kaca mata yaitu kaca mata tidak selalu bersih, mengurangi kecerahan warna yang dilihat, mengganggu gaya hidup, mudah turun dari pangkal hidung, dan sakit pada telinga. Kerugian memakai kaca mata yaitu menghalangi penglihatan perifer, pemakaian dengan waktu tertentu, membatasi kegiatan tertentu, seperti olah raga, dan kaca mata mudah rusak

Keuntungan dan kerugian kaca mata kaca dibanding plastik yakni kaca mata kaca mudah berembun dibandingkan kaca mata plastik, kaca mata kaca lebih mudah pecah dibandingkan dengan kaca mata plastik, kaca mata kaca lebih berat dibandingkan kaca mata plastik, dan kaca mata kaca lebih tipis dibandingkan kaca mata plastik.

b.    Lensa Kontak

     Lensa kontak merupakan lensa tipis yang diletakkan didataran depan koernea untuk memperbaiki kelainan refraksi dan pengobatan. Keuntungan pakai lensa kontak yaitu pembesaran yang terjadi tidak banyak berbeda dengan bayangan normal, lapang pandang menjadi lebih luas, tidak membatasi kegiatan dan lain-lain. Keluhan memakai lensa kontak yaitu sukar dibersihkan, sukar merawat, mata dapat merah dan infeksi, sukar dipakai di lapangan berdebu, dan terbatasnya waktu pemakaiannya, serta kerugian memakai lensa kontak adalah harus bersih, tidak dapat dipergunakan pada silinder berat, alergi, mudah hilang,dan tidak dapat dipakai di daerah berdebu.

c.    Bedah Refraksi

Bedah dengan sinar laser, radial keratotomy, karatektomi dan karatoplasti lamelar automated (ALK)

HORDEOLUM

DEFINISI

            Hordeolum adalah infeksi kelenjar pada palpebra. Bila kelenjar meibom yang terkena timbul pembengkakan besar yang disebut hordeolum interna, sedangkan bila hordeolum eksterna yang lebih kecil dan lebih superficial adalah infeksi kelenjar Zeiss atau moll.

GEJALA KLINIS

            Hordeolum merupakan nodul yang nyeri, nyeri bila ditekan, seperti gambaran abses, dan eritema. Hordeolum bisa rupture dan menghasilkan pus yang purulen. Hordeolum biasanya self-limited, sembuh spontan dalam 1-2 minggu.

PATHOGENESIS

            Hordeolum merupakan peradangan atau nodul infeksius yang berkembang pada kelopak mata. Biasanya hordeolum merupakan akibat dari infksi skunder pada kelenjar sebasea.

PENANGANAN

Untuk kasus Hordeolum level kompetensi dari dokter umum adalah 3a yaitu:

Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan  fisik dan pemeriksaan- pemeriksaan  tambahan  yang  diminta  oleh  dokter  (misalnya  :  pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan,  serta merujuk ke  spesialis yang  relevan  (bukan kasus gawat darurat).

            Penatalaksanaan awal yang bisa dilakukan adalah melakukan kompres hangat serta melakuakn pembersihan pus jika sudah terjadi rupture dari hordeolumnya. Tidak diberikan antibiotic topical karena kurang bermakna kecuali disertai blepharoconjungtivitis. Kemudian merujuk ke dokter spesialis mata untuk mendapatkan penanganan yang lebih lanjut.

KOMPLIKASI

Selulitis palpebra dan abses palpebra

DAFTAR PUSTAKA

1.      Vaughan, D.G. Oftalmologi Umum, Edisi 14, Cetakan I, Widya Medika, Jakarta, 2000: Hal 17-20

2. Ilyas, S. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Balai Penerbit FK UI, Jakarta;2005.
3. American academy of ophthalmplogy Basic and clinical science course. External disease and Cornea.

KALAZION

DEFINISI

Kalazion merupakan peradangan lipogranulomatosa yang berlokasi di kelenjar Meibom atau kelenjar zeis. Kalazion biasanya berkembang secara spontan sebagai hasil dari penyumbatan satu atau lebih kelenjar. Nodulnya berkembang secara lambat dan biasanya tidak sakit dan eritematosa. Lesinya biasanya hilang dalam beberapa minggu sampai beberapa bulan saat lesinya di drainase baik secara eksternal melalui kulit kelopak mata atau secara internal melalui tarsus, atau saat lipid yang tertekan difagosit dan granuloma menghilang. Sebagian kecil daripada jaringan parut nungkin akan tetap ada. Kadang-kadang pasien dengan kalazion mungkin mengalami pengelihatan kabur yang sekunder sampai astigmatisma karena tekanan dari kalazion terhadap bola mata.

EPIDEMIOLOGI

Kalazion terjadi pada semua umur; sementara pada umur yang ekstrim sangat jarang, kasus pediatrik mungkin dapat dijumpai. Pengaruh hormonal terhadap sekresi sabaseous dan viskositas mungkin menjelaskan terjadinya penumpukan pada masa pubertas dan selama kehamilan.

PATOFISIOLOGI

Produk-produk hasil pemecahan lipid (lemak), mungkin dari enzim-enzim bakteri yang berupa asam lemak bebas, mengalami kebocoran dari jalur sekresinya memasuki jaringan di sekitarnya dan merangsang terbentuknya respon inflamasi. Massa yang terbentuk dari jaringan granulasi dan sel-sel radang ini membentuk kalazion. Hal ini dapat membedakan kalazion dari hordeolum, yang merupakan reaksi radang akut dengan leukosit PMN dan nekrosis disertai pembentukan pus. Namun demikian, hordeolum dapat menyebabkan terbentuknya kalazion, dan sebaliknya.

Pada pemeriksaan fisik, dapat ditemukan nodul tunggal yang tidak lunak yang terdapat di dalam palpebra, berbeda dari hordeolum yang terdapat lebih superfisial. Pada pembalikan kelopak mata mungkin dapat ditemukan pembesaran kelenjar Meibom dan penebalan kronis pada kelenjar yang berkaitan.

DIAGNOSIS

Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan kelopak mata. Kadang saluran kelenjar Meibom bisa tersumbat oleh suatu kanker kulit, untuk memastikan hal ini maka perlu dilakukan pemeriksaan biopsi.

PENATALAKSANAAN

Untuk kasus Kalazion level kompetensi dari dokter umum adalah 3a yaitu:

Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan  fisik dan pemeriksaan- pemeriksaan  tambahan  yang  diminta  oleh  dokter  (misalnya  :  pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan,  serta merujuk ke  spesialis yang  relevan  (bukan kasus gawat darurat).

Terapi pendahuluan yang diberikan yaitu melakukan kompres hangat pada lesi selama 10-20 menit. Dan tidak diberikan antibiotik topikal karena tidak terlalu berarti dalam pengobatan kalazion. Kemudian dirujuk ke dokter spesialis mata untuk mendapatkan evaluasi dan mendapatkan penanganan yang lebih lanjut.

 

PROGNOSIS

Pasien yang memperoleh perawatan biasanya memperoleh hasil yang baik. Seringkali timbul lesi baru, dan rekuren dapat terjadi pada lokasi yang sama akibat drainase yang kurang baik. Kalazion yang tidak memperoleh perawatan dapat mengering dengan sendirinya, namun sering terjadi peradangan akut intermiten.

KOMPLIKASI

            Rusaknya sistem drainase pada kalazion dapat menyebabkan trichiasis, dan kehilangan bulu mata. Kalazion yang rekuren atau tampat atipik perlu dibiopsi untuk menyingkirkan adanya keganasan. Astigmatisma dapat terjadi jika massa pada palpebra sudah mengubah kontur kornea. Kalazion yang drainasenya hanya sebagian dapat menyebabkan massa jaringan granulasi prolapsus diatas konjungtiva atau kulit.

HIFEMA

Definisi

Hifema merupakan keadaan dimana terdapat darah di dalam bilik mata depan, yaitu daerah di antara kornea dan iris, yang dapat terjadi akibat trauma tumpul yang merobek pembuluh darah iris atau badan siliar dan bercampur dengan humor aqueus (cairan mata) yang jernih. Darah yang terkumpul di bilik mata depan biasanya terlihat dengan mata telanjang. Walaupun darah yang terdapat di bilik mata depan sedikit, tetap dapat menurunkan penglihatan. Hifema atau darah di dalam bilik mata depan dapat terjadi akibat trauma tumpul yang merobek pembuluh darah iris atau badan siliar. Bila pasien duduk hifema akan terlihat terkumpul dibawah bilik mata depan dan hifema dapat memenuhi seluruh ruang bilik mata depan.

Klasifikasi

a)   Berdasarkan penyebabnya hifema dibagi menjadi:

1.      Hifema traumatika adalah perdarahan pada bilik mata depan yang disebabkan pecahnya pembuluh darah iris dan badan silier akibat trauma pada segmen anterior bola mata.

2.      Hifema akibat tindakan medis (misalnya kesalahan prosedur operasi mata).

3.      Hifema akibat inflamasi yang parah pada iris dan badan silier, sehingga pembuluh darah pecah.

4.      Hifema akibat kelainan sel darah atau pembuluh darah (contohnya juvenile xanthogranuloma).

5.      Hifema akibat neoplasma (contohnya retinoblastoma).

b)   Berdasarkan waktu terjadinya, hifema dibagi atas 2 yaitu:

1.      Hifema primer, timbul segera setelah trauma hingga hari ke 2.

2.      Hifema sekunder, timbul pada hari ke 2-5 setelah terjadi trauma.

c)     Berdasarkan tampilan klinisnya dibagi menjadi beberapa grade (Sheppard) :

1.      Grade I : darah mengisi kurang dari sepertiga COA (58%)

2.      Grade II : darah mengisi sepertiga hingga setengah COA (20%)

3.      Grade III : darah mengisi hampir total COA (14%)

4.      Grade IV : darah memenuhi seluruh COA (8%)

Patofisiologi :

Trauma tumpul menyebabkan kompresi bola mata, disertai peregangan limbus, dan perubahan posisi dari iris atau lensa. Hal ini dapat meningkatkan tekanan intraokuler secara akut dan berhubungan dengan kerusakan jaringan pada sudut mata. Perdarahan biasanya terjadi karena adanya robekan pembuluh darah, antara lain arteri-arteri utama dan cabang-cabang dari badan siliar, arteri koroidalis, dan vena-vena badan siliar.

Inflamasi yang parah pada iris, sel darah yang abnormal dan kanker mungkin juga bisa menyebabkan perdarahan pada COA. Trauma tumpul dapat merobek pembuluh darah iris atau badan siliar. Gaya-gaya kontusif akan merobek pembuluh darah iris dan merusak sudut COA. Tetapi dapat juga terjadi secara spontan atau pada patologi vaskuler okuler. Darah ini dapat bergerak dalam ruang COA, mengotori permukaan dalam kornea. Perdarahan pada bilik mata depan mengakibatkan teraktivasinya mekanisme hemostasis dan fibrinolisis. Peningkatan tekanan intraokular, spasme pembuluh darah, dan pembentukan fibrin merupakan mekanisme pembekuan darah yang akan menghentikan perdarahan. Bekuan darah ini dapat meluas dari bilik mata depan ke bilik mata belakang. Bekuan darah ini biasanya berlangsung hingga 4-7 hari. Setelah itu, fibrinolisis akan terjadi. Setelah terjadi bekuan darah pada bilik mata depan, maka plasminogen akan diubah menjadi plasmin oleh aktivator kaskade koagulasi. Plasmin akan memecah fibrin, sehingga bekuan darah yang sudah terjadi mengalami disolusi. Produk hasil degradasi bekuan darah, bersama dengan sel darah merah dan debris peradangan, keluar dari bilik mata depan menuju jalinan trabekular dan aliran uveaskleral. Perdarahan dapat terjadi segera sesudah trauma yang disebut perdarahan primer. Perdarahan primer dapat sedikit dapat pula banyak. Perdarahan sekunder biasanya timbul pada hari ke 5 setelah trauma. Perdarahannya biasanya lebihhebat daripada yang primer. Oleh karena itu seseorang dengan hifema harus dirawat sedikitnya 5 hari. Dikatakan perdarahan sekunder ini terjadi karena resorpsi daribekuan darah terjadi terlalu cepat sehingga pembuluh darah takmendapat waktu yang cukup untuk regenerasi kembali.

Penyembuhan darah pada hifema dikeluarkan dari COA dalam bentuk sel darah merah melalui sudut COA menuju kanal schlem sedangkan sisanya akan diabsorbsi melalui permukaan iris. Penyerapan pada iris dipercepat dengan adanya enzim fibrinolitik di daerah ini.Sebagian hifema dikeluarkan setelah terurai dalam bentuk hemosiderin. Bila terdapat penumpukan dari hemosiderin ini, dapat masuk ke dalam lapisan kornea, menyebabkan kornea menjadi bewarna kuning dan disebut hemosiderosis atau imbibisi kornea, yang hanya dapat ditolong dengan keratoplasti. Imbibisio kornea dapat dipercepat terjadinya oleh hifema yang penuh disertai glaukoma. Adanya darah pada bilik mata depan memiliki beberapa temuan klinis yang berhubungan. Resesi sudut mata dapat ditemukan setelah trauma tumpul mata. Hal ini menunjukkan terpisahnya serat longitudinal dan sirkular dari otot siliar. Resesi sudut mata dapat terjadi pada 85 % pasien hifema dan berkaitan dengan timbulnya glaukoma sekunder di kemudian hari. Iritis traumatik, dengan sel-sel radang pada bilik mata depan, dapat ditemukan pada pasien hifema. Padakeadaan ini, terjadi perubahan pigmen iris walaupun darah sudah dikeluarkan. Perubahan pada kornea dapat dijumpai mulai dari abrasi endotel kornea hingga ruptur limbus. Kelainan pupil seperti miosis dan midriasis dapat ditemukan pada

10 % kasus. Tanda lain yang dapat ditemukan adalah siklodialisis, iridodialisis, robekan pupil, subluksasi lensa, dan ruptur zonula zinn. Kelainan pada segmen posterior dapat meliputi perdarahan vitreus, jejas retina (edema, perdarahan, dan robekan), dan ruptur koroid. Atrofi papil dapat terjadi akibat peningkatan tekanan intraokular.

Tatalaksana

Biasanya hifema akan hilang sempurna. Bila perjalanan penyakit tidak berjalan demikian maka sebaiknya penderita dirujuk. Walaupun perawatan penderita hifema traumatik ini masih banyak diperdebatkan, namun pada dasarnya adalah :

1) Menghentikan perdarahan.

2) Menghindarkan timbulnya perdarahan sekunder.

3) Mengeliminasi darah dari bilik depan bola mata dengan mempercepat absorbsi.

4) Mengontrol glaukoma sekunder dan menghindari komplikasi yang lain.

5) Berusaha mengobati kelainan yang menyertainya.

Berdasarkan hal tersebut di atas, maka cara pengobatan penderita dengan traumatik hifema pada prinsipnya dibagi dalam 2 golongan besar yaitu perawatan dengan cara konservatif/tanpa operasi, dan perawatan yang disertai dengan tindakan operasi.

Perawatan Konservatif/Tanpa Operasi

1. Tirah baring (bed rest total)

Penderita ditidurkan dalam keadaan terlentang dengan posisi kepala diangkat (diberi alas bantal) dengan elevasi kepala 30º - 45^o (posisi semi fowler). Hal ini akan mengurangi tekanan darah pada pembuluh darah iris serta memudahkan kita mengevaluasi jumlah perdarahannya. Ada banyak pendapat dari banyak ahli mengenai tirah baring sempurna ini sebagai tindakan pertama yang harus dikerjakan bila menemui kasus traumatik hifema. Bahkan beberapa penelitian menunjukkan bahwa dengan tirah baring kesempurnaan absorbsi dari hifema dipercepat dan sangat mengurangi timbulnya komplikasi perdarahansekunder. Istirahat total ini harus dipertahankan minimal 5 hari mengingat kemungkinan perdarahan sekunder. Hal ini sering sukar dilakukan, terlebih-lebih pada anak-anak, sehingga kalau perlu harus diikat tangan dan kakinya ke tempat tidur dan pengawasan dilakukan dengan sabar.

2. Bebat mata

Mengenai pemakaian bebat mata, masih belum ada persesuaian pendapat di antara para ahli. Penggunaan bebat mata pada mata yang terkena trauma yaitu untuk mengurangi pergerakan bola mata yang sakit.

3. Pemakaian obat-obatan

Pemberian obat-obatan pada penderita dengan traumatik hifema tidaklah mutlak, tapi cukup berguna untuk menghentikan perdarahan, mempercepat absorbsinya dan menekan komplikasi yang timbul. Untuk maksud di atasdigunakan obat-obatan seperti :

·         Koagulansia

Golongan obat koagulansia ini dapat diberikan secara oral maupun parenteral, berguna untuk menekan/menghentikan perdarahan, Misalnya :Anaroxil, Adona AC, Coagulen, Transamin, vit K dan vit C. Pada hifema yang baru dan terisi darah segar diberi obat anti fibrinolitik (di pasaran obat ini dikenal sebagai transamine/ transamic acid) sehingga bekuan darah tidak terlalu cepat diserap dan pembuluh darah diberi kesempatan untuk memperbaiki diri dahulu sampai sembuh. Dengan demikian diharapkan terjadinya perdarahan sekunder dapat dihindarkan. Pemberiannya 4 kali 250 mg dan hanya kira-kira 5 hari jangan melewati satu minggu oleh karena dapat timbulkan gangguan transportasi cairan COA dan terjadinya glaukoma juga imbibisio kornea. Selama pemberiannya jangan lupa pengukuran tekanan intraokular.

·         Midriatika Miotika

Masih banyak perdebatan mengenai penggunaan obat-obat golongan midriatika atau miotika, karena masing-masing obat mempunyai keuntungan dan kerugian sendiri -sendiri. Miotika memang akan mempercepat absorbsi,tapi meningkatkan kongesti dan midriatika akan mengistirahatkan perdarahan. Pemberian midriatika dianjurkan bila didapatkan komplikasi iridiocyclitis. Akhirnya beberapa penelitian membuktikan bahwa pemberian midriatika dan miotika bersama-sama dengan interval 30 menit sebanyak dua kali sehari akan mengurangi perdarahan sekunder dibanding pemakaian salah satu obat saja.

·            Ocular Hypotensive Drug

Semua para ahli menganjurkan pemberian acetazolamide (Diamox) secara oral sebanyak 3x sehari bilamana ditemukan adanya kenaikan tekanan intraokuler. Bahkan Gombos dan Yasuna menganjurkan juga pemakaian intravena urea, manitol dan gliserin untuk menurunkan tekanan intraokuler,walaupun ditegaskan bahwa cara ini tidak rutin. Pada hifema yang penuh dengan kenaikan tekanan intra okular, berilah diamox, glyserin, nilai selama24 jam. Bila tekanan intra okular tetap tinggi atau turun, tetapi tetap diatas normal, lakukan parasentesa yaitu pengeluaran drah melalui sayatan di kornea. Bila tekanan intra okular turun sampai normal, diamox terus diberikan dan dievaluasi setiap hari. Bila tetap normal tekanan intra okularnya dan darahnya masih ada sampai hari ke 5-9 lakukan juga parasentesa.

·            Kortikosteroid dan Antibiotika

Pemberian hidrokortison 0,5% secara topikal akan mengurangi komplikasi iritis dan perdarahan sekunder dibanding dengan antibiotika.

Perawatan Operasi

Perawatan cara ini akan dikerjakan bilamana ditemukan glaucoma sekunder, tanda imbibisi kornea atau hemosiderosis cornea. Dan tidak ada pengurangan dari tingginya hifema dengan perawatan non-operasi selama 3–5 hari. Untuk mencegah atrofi papil saraf optik dilakukan pembedahan bila tekanan bola mata maksimal > 50 mmHg selama 5 hari atau tekanan bola mata maksimal > 35 mmHg selama 7 hari. Untuk mencegah imbibisi kornea dilakukan pembedahan bila tekanan bola mata rata-rata > 25 mmHg selama 6 hari atau bila ditemukan tanda-tanda imbibisi kornea. Tindakan operatif dilakukan untuk mencegah terjadinya sinekia anterior perifer bila hifema total bertahan selama 5 hari atau hifema difus bertahan selama 9 hari. Intervensi bedah biasanya diindikasikan pada atau setelah 4 hari. Dari keseluruhan indikasinya adalah sebagai berikut :

1.            Empat hari setelah onset hifema total

2.            Microscopic corneal bloodstaining (setiap waktu)

3.            Total dengan dengan Tekanan Intra Okular 50 mmHg atau lebih selama 4 hari (untuk mencegah atrofi optic)

4.            Hifema total atau hifema yang mengisi lebih dari ¾ COA selama 6 hari dengan tekanan 25 mmHg (untuk mencegah corneal bloodstaining)

5.            Hifema mengisi lebih dari ½ COA yang menetap lebih dari 8-9 hari (untuk mencegah peripheral anterior synechiae)

6.            Pada pasien dengan sickle cell disease dengan hifema berapapun ukurannya dengan tekanan Intra ocular lebih dari 35 mmHg lebih dari 24 jam. Jika Tekanan Inta Ocular menetap tinggi 50 mmHg atau lebih selama 4 hari, pembedahan tidak boleh ditunda. Suatu studi mencatat atrofi optic pada 50 persen pasien dengan total hifema ketika pembedahan terlambat. Corneal bloodstaining terjadi pada 43% pasien. Pasien dengan sickle cell hemoglobinopathi diperlukan operasi jika tekanan intra ocular tidak terkontrol dalam 24 jam.

Tindakan operasi yang dikerjakan adalah :

1.      Parasentesis merupakan tindakan pembedahan dengan mengeluarkan cairan/darah dari bilik depan bola mata dengan teknik sebagai berikut :

dibuat insisi kornea 2 mm dari limbus ke arah kornea yang sejajar dengan permukaan iris. Biasanya bila dilakukan penekanan pada bibir luka maka koagulum dari bilik mata depan akan keluar. Bila darah tidak keluar seluruhnya maka bilik mata depan dibilas dengan garam fisiologis. Biasanya luka insisi kornea pada parasentesis tidak perlu dijahit. Parasentese dilakukan bila TIO tidak turun dengan diamox atau jika darah masih tetap terdapat dalam COA pada hari 5-9.

2.      Melakukan irigasi di bilik depan bola mata dengan larutan fisiologik.

3.      Dengan cara seperti melakukan ekstraksi katarak dengan membuka korneoscleranya sebesar 1200

REFERENSI

1.      http://www.scribd.com/doc/76223821/hifema-referat, Diakses 18 Maret 2012.

2.      Soeroso, Admadi. 1980. Perdarahan Bilik Depan Bola Mata Akibat Rudapaksa (Traumatic Hyphaema). Surakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret (http://si.uns.ac.id/profil/uploadpublikasi/Jurnal/194612071976031001ad_01.pdf

Erosi Kornea

           

Erosi kornea dapat disebabkan karena adanya benda asing di dalam mata, adanya usaha untuk mengeluarkan atau menarik benda asing tersebut misalnya dengan jari kuku, atau melalui mekanisme non-kontak seperti pada pekerja yang terkena percikan api alat las. Pada kondisi ini, pasien memerlukan intervensi karena adanya rasa nyeri yang ditimbulkan. Pada erosi kornea, sel epitel yang melapisi kornea dapat hilang sebagian atau hilang total.

Gejala

• Nyeri (pada beberapaa kasus dapat disertai sensasi adanya benda asing, iritasi, atau mata kering)
• Pandangan kabur
• Fotofobia
• Lakrimasi

Pemeriksaan

• Tes fluorescein untuk membuktikan adanya defek epitel. Bila terdapat edema maka defek akan terlihat setelah beberapa jam.

Penatalaksanaan

            Tujuan dari penatalaksanaan pada erosi kornea adalah untuk re-epitelisasi.

• Salep antibiotik, untuk menghindari infeksi
• Kortikoseroid tetes, untuk mengatasi inflamasi dan membantu metabolisme kornea
• Siklopegik tetes, untuk mengurangi rasa nyeri.

Daftar Pustaka:

• Ocular traumatology 1st ed
•  Ilyas, S. 2004. Ilmu Penyakit Mata. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.
• Vaughan & Asburry. 2000. Oftalmologi Umum. Widya Medika. Jakarta.

ENTROPION

Entropion merupakan suatu kondisi kelopak mata bagian tepi terlipat ke dalam, sehingga bulu mata bersentuhan dengan jaringan konjungtiva dan kornea (trikiasis). Entropion yang kronik menyebabkan mata sensitif terhadap sinar dan angin dan dapat mengakibatkan infeksi mata, abrasi kornea, ulkus kornea, dan jaringan parut pada kornea.

Jenis Entropin:

1.      Entropion involusional (spastic, senilis) (paling banyak)

Terjadi karena proses penuaan, yang mengenai palpabrae inferior dan terjadi akibat lemahnya otot retractor palpabrae inferior, migrasi otot orbikularis praseptal ke atas, dan menekuknya tepi tarsus superior.

2.      Entropion sikatrikal

Mengenai palpabrae superior atau inferior dan disebabkan oleh jaringan parut di konjungtiva atau tarsus. Sering ditemukan pada penyakit radang kronik trakoma. Pada trakoma, entropion terdapat pada kelopak atas.

3.      Entropion congenital (jarang)

Tepian palpabrae memutar ke arah kornea.

Penatalaksanaan

Tindakan sementara untuk entropion involusional: menempelkan bulu mata ke pipi dengan selotip dengan tegangan mengarah ke temporal dan inferior/ injeksi toksin botulinum, menggunakan obat tetes dan salep pelumas.

Rujuk ke Sp. M subdivisi rekonstruksi dan plastic. Pembedahan memutar palpabrae keluar (elektrolisis, tindakan bedah dengan laser atau pisau, atau cryosurgery). Tarsotomi pada entropion akibat trakoma.

Sumber:

Ilyas, Sidarta. 2010. Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Vaugan & Asbury. 2007. Oftalmologi Umum. Edisi 17. EGC: Jakarta.

EDEMA KORNEA

Kornea adalah struktur yang jelas, transparan, berbentuk kubah yang menutupi bagian depan mata. Tebal kornea dewasa adalah sekitar 0,5 milimeter. Ini terdiri dari lima lapisan utama, yaitu, epitel (bagian terluar, memiliki kemampuan untuk regenerasi), membran Bowman (keras, lapisan pelindung), stroma (lapisan paling tebal dengan fibril kolagen), membran descemet (lapisan tipis), dan endotelium. Kornea sangat sensitive terhadap nyeri oleh karena adanya banyak ujung saraf di kornea. Sebaliknya, kornea adalah tanpa pembuluh darah, maka tampak transparan.

Kornea berfungsi sebagai media pembiasan kuat, memberikan kontribusi bagi kekuatan fokus maksimum dari mata. Kornea disimpan transparan untuk kejelasan visi maksimum dengan memasok oksigen dari air mata dan pemompaan air dari lapisan endotelium. Ketika ada hidrasi yang berlebihan atau akumulasi cairan di bagian kornea, maka hal itu menyebabkan pembengkakan kornea; masalah mata yang umum disebut sebagai edema kornea.

Penyebab dan Gejala

Disebabkan oleh masalah yang berhubungan dengan dehidrasi, infeksi virus, gangguan endotel, operasi mata, luka trauma, tekanan okular meningkat, dan lain-lain. Di antaranya, distrofi Fuch endotel adalah penyebab paling umum dari edema ini. Ada gangguan herediter, ditandai dengan hilangnya lambat dan bertahap dari sel endotel. Perempuan memiliki risiko yang lebih tinggi terhadap distrofi endotel dibandingkan pria.

Infeksi oleh virus herpes dapat menyebabkan respon inflamasi pada kornea, yang menyebabkan edema. Edema kornea juga dapat terjadi segera atau beberapa tahun setelah dilakukan dalam setiap jenis operasi mata. Ini dapat terjadi karena penurunan lapisan endotel oleh radiasi USG, kerusakan membran descemet, dan / atau infus obat beracun di kornea. Selain itu, obat topikal dan sistemik yang kuat dapat menyebabkan kondisi edema kornea.

Gejala awal yang paling menonjol dari edema kornea adalah terdistorsi atau pandangan kabur, ketidaknyamanan mata, fotofobia (sensitivitas meningkat terhadap cahaya), dan kepekaan terhadap partikel asing. Gejala dapat berkembang menjadi rasa sakit parah di mata karena kerusakan saraf kornea. Pseudophakic bulosa keratopati (PBK) yang menghasilkan pembentukan berisi cairan bula atau lepuh biasanya timbul setelah operasi katarak.

Diagnosa

Penegakan diagnosis dari setiap kelainan pada mata didahului oleh anamnesis, dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik secara umum, dan pemeriksaan oftalmologis. Spesialis mata juga dapat melakukan mikroskop specular, ultrasound, dan pachymetry optik (pengukuran ketebalan kornea) untuk menegakkan diagnosis. Ataupun dapat juga pemeriksaan dengan menggunakan slit lamp. Berikut algoritma penegakan diagnosis etiologi edema kornea.

Pengobatan:

Pada prinsipnya, strategi pengobatan bervariasi berdasarkan penyebab pasti kondisi tersebut. Dalam kasus radang kornea yang disebabkan oleh tidak cocok atau terus-menerus mengenakan lensa kontak, penggunaan lensa kontak yang benar dianjurkan. Demikian pula, edema yang disebabkan oleh tekanan mata yang meningkat dilakukan dengan menurunkan tekanan. Jika pembengkakan ini dikembangkan sebagai komplikasi pasca-operasi, dapat diatasi dengan pemberian tetes mata. Dokter mungkin merekomendasikan antibiotik dan anti-inflamasi tetes untuk edema infeksi kornea terkait.

Dalam hal pembengkakan kornea terbatas pada lapisan epitel, dapat diobati dengan menggunakan larutan garam biasa. Di sini, larutan garam ekstrak cairan berlebih yang mendapatkan akumulasi di kornea melalui osmosis. Pada kasus yang parah, transplantasi kornea dapat direkomendasikan sebagai prosedur pengobatan. Perawatan mata yang tepat dan olahraga mata harus dilakukan untuk meringankan gejala pembengkakan kornea.

Jika edema kornea tidak diobati untuk jangka waktu lama, maka gejala dapat memperburuk kondisi mata kronis seperti edema stroma dan edema epitel antar sel. Oleh karena itu, untuk menghindari komplikasi seperti itu, sebaiknya pasien segera dirujuk ke spesialis mata.