KARSINOMA NASOFARING (KNF)

Ashadi Oktavian S,Ked

1.      DEFINISI

Karsinoma adalah pertumbuhan baru yang ganas terdiri dari sel-sel epithelial yang cenderung menginfiltrasi jaringan sekitarnya dan menimbulkan metastasis.

Karsinoma Nasofaring (KNF) merupakan tumor ganas yang timbul pada epithelial pelapis ruangan dibelakang hidung (nasofaring).

KNF meningkat setelah umur 30 tahun, dan puncaknya pada umur 40-59 tahun. pria disbanding wanita dengan rasio 2-3:1

2.      ETIOLOGI

a.       Infeksi EBV (Virus Epstein-Barr)

b.      Faktor lingkungan à asap kayu, kadar nikel dalam air minum

c.       Genetik à ras mogoloid

d.      Bahan pengawet à nitrosamin

e.      Jenis kelamin  à laki-laki

4.      KLASIFIKASI

a.       Bentuk ulseratif

Bentuk ini paling sering terdapat pada dinding posterior dan di daerah sekitar fosa rosenmulleri. Juga dapat ditemukan pada dinding lateral didepan tuba eustachius dan pada bagian atap nasofaring. Lesi ini biasanya lebih kecil disertai dengan jaringan yang nekrotik dan sangat mudah mengadakan infiltrasi ke jaringan sekitarnya. Gambaran histopatologik bentuk ini adalah karsinoma sel skuamosa deengan diferensiasi baik.

b.      Bentuk noduler/lubuler/proliferative

Bentuk noduler atau lobuler sangat sering dijumpai pada daerah sekitar muara tuba eustachius. Tumor jenis ini berbentuk seperti buah angguratau polipoid jarang, dijumpai adanya ulserasi, namun kadang-kadang dijumpai ulserasi kecil. Gambaran histopatologik bentuk ini biasanya karsinoma tanpa diferensiasi.

c.       Bentuk eksofitik

Bentuk eksofitik biasanya tumbuh pada satu sisi nasofaring, tidak dijumpai adanya ulserasi, kadang-kadang bertangkai dan prmukaannya licin. Tumor jenis ini biasanya tumbuh dari atap nasofaring dan dapat mengisi seluruh rongga nasofaring. Tumor ini dapat mendorong palatum mole ke bawah dan tumbuh kearah koana dan masuk ke dalam rongga hidung. Gambaran histopatologik berupa limfasarkoma

5.      DIAGNOSIS

Trias KNF

a.       Tumor colli à benjolan di leher

b.      Gangguan Telinga à tinnitus, sakit telinga, gangguan pendengaran

c.       Gangguan Hidung à Epistaksis, hidung tersumbat

Jadi, Anamnesis KNF:

Mimisan, Hidung tersumbat, Kuping berdenging, Sakit telinga, Pendengaran berkurang, Penglihatan ganda, Sakit kepala, Mual muntah, Kejang, Demam

·         BB ↓

·         Sakit menelan

·         Nyeri di wajah

         Pemeriksaan Fisik à Rhinoskopi posterior à Tampak massa tumor

Penunjang à Biopsi dan Patologi Anatomi

Radiologi à CT-scan nasofaring, Ro Thorax, USG Abdomen, Bone survey

Penentuan stadium yang terbaru berdasarkan atas kesepakatan antara UICC (Union Internationale Contre Cancer) pada tahun 2002 adalah sebagai berikut :

T = Tumor, menggambarkan keadaan tumor primer, besar dan perluasannya.

T0 : Tidak tampak tumor

T1 : Tumor terbatas pada 1 lokasi di nasofaring

T2 : Tumor meluas lebih dari 1 lokasi, tetapi masih di dalam rongga nasofaring

T3 : Tumor meluas ke kavum nasi dan / atau orofaring

T4 : Tumor meluas ke tengkorak dan / sudah mengenai saraf otak

N = Nodul, menggambarkan keadaan kelenjar limfe regional

N0 : Tidak ada pembesaran kelenjar

N1 : Terdapat pembesaran kelenjar homolateral yang masih dapat digerakkan

N2 : Terdapat pembesaran kelenjar kontralateral / bilateral yang masih dapat digerakkan

N3 :Terdapat pembesaran kelenjar baik homolateral, kontralateral atau bilateral, yang sudah melekat pada jaringan sekitar.

M = Metastase, menggambarkan metastase jauh

M0 : Tidak ada metastase jauh

M1 :  Metastase jauh

6.      TATALAKSANA

a.       Rujuk ke Sp.THT-KL

b.      Terapi sesuai stadium

                                   i.      Stadium I à Radioterapi

                                 ii.      Stadium II dan III à Qemoterapi

                               iii.      Stadium IV à < 6 cm Qemoterapi, > 6 cm Qemoterapi full dose di lanjutkan Qemoradiasi

c.       Operasi

7.      PROGNOSIS

Secara keseluruhan, angka bertahan hidup 5 tahun adalah 45 %. Prognosis diperburuk oleh beberapa faktor, seperti :

· Stadium yang lebih lanjut.

· Usia lebih dari 40 tahun

· Laki-laki dari pada perempuan

· Ras Cina dari pada ras kulit putih

· Adanya pembesaran kelenjar leher

· Adanya kelumpuhan saraf otak adanya kerusakan tulang tengkorak

· Adanya metastasis jauh

8.      KOMPLIKASI

a.       Metastasis à Paru, Hepar, Tulang

b.      Penekanan nn. Craniales à sindrom unilateral

c.       Intracranial à cepalgia