status obstetri

ANAMNESIS OBSTETRI

Nama Pasien : Nona Kiki Umur : 18 tahun

Pendidikan Terakhir.... .... ...................................... Suami:..............................................

Tgl Pemeriksaan…................................................... No.MedicalRecord............................

Alamat…………………………………….............. No.Te1p...

Keluhan Utama : Kejang satu jam yang lalu, dua kali dalam satu menit

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Sekitar seminggu yang lalu tekanan darahnya tinggi setelah di periksa di bidan, belum pernah ada riwayat hipertensi, 2 hari yang lalu mengeluh sakit kepala, gangguan penglihatan, mual, dan muntah serta rasa tidak nyaman di epigastrik.



Riwayat Perkawinan :……………………………kali , Lamanya …………..tahun

Status sosial ekononomi & gizi :…………………………………………………..

Riwayat Obstetri : G1 P….A…..


No. Tempat Bersaln Tahun Hasil Kehamilan.. Jenis Persalinan .Penyulit Nifas Anak Kelamin Berat Keadaan


1 .................
2................

RIWAYAT KEHAMILAN LALU:

Preeklampsia/Eklampsia/Hiperemesis :. . . . . . . . . .. .

Perdarahan postpartum : .............

Penyakit-penyakit lain : Jantung/paru/diabetes/venerik/penyakit tropoblas/lain-lain:...

Operasi yang lalu : ... ......

Riwayat Imunisasi Tetanus

RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG:

Haid :teratur/tak teratur/sakit/tidak sakit

Siklus :………….hari

Banyaknya :biasa/sedikit/banyak

Hari peftarna haid terakhir :…………………………………………………………..

Tafsiran tanggal persalinan :…………………………………………………………..

Lama Hamil :……………………………………………………minggu

Gerakan Anak dirasakan :………………………………………………….bulan lalu

Periksa Hamil :……………………………………………………………

RIWAYAT PERSALINAN

Dikirim Oleh :…………………………………………

His mulai sejak tanggal :………………………………………… Jam :……………

Darah lendir sejak tanggal :………………………………………… Jam :……………

Rasa mengedan sejak tanggal :………………………………………….Jam :…………

Ketuban belum/sudah pecah sejak tanggal :………………………… Jam :……………



STATUS PRESENT

Berat badan: 70 kg

Tinggi badan : 155 cm

Tipe badan : asth/pilmikus/atht

Keadaan Umum :…………….

Anernia/ikterus : ....................

Kesadaran : Delirium

Gizi :......................................

Payudara :………………

Jantung :……………..

Paru-paru :……………..

Tekanan darah : 200/110 mmHg

Nadi : 110 x/menit

Pernafasan : 24 x/menit

Suhu :37 oC

Hati :…………………

Limpa :…………………

Edema : anasarka

Varises :…………………

Refleks :…………………

Lain-lain :…………………



STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan Luar

Fundus uteri :…32 minggu

Lingkar Perut : .......................cm

Denyut jantung janin : 150 x/menit

Teratur/tidak teratur :…………….

Letak Janin:... ……………….........

Terbawah: Kepala (persentasi normal)

Penurunan:.....................................

His : (-) 10 menit

Lamanya: ……………. .... . ..detik

Kualitas ………………………....

Tafsiran BB : ………. ...... ..gram

Tanda Osborn : positf / negative


Pemeriksaan Dalam

Portio :……………………………..

Konsistensi :……………………….

Posisi :…………………………….

Pendataran :……………………….

Pembukaan:………………………

Ketuban: +l- (..jam)

Jernih /mekonium/ berdarah ( ), bau ()

Terbawah:……………………….

Penurunan:………………………

Lain-lain :………………………



Perneriksaan Panggul

Promontorium :

KD: .............cm KV: ............cm

Linea Innominata:……………

Sakrum :……………………….

Spina Ischiadika :……………….

Arcus Pubis :…………………….

Dinding Sampirrg :……………….

Kesan Panggu :…………………..

Luas / sempit ringan/ sempit qbsolute

Bentuk PAP :……………………..

DKP :……………………………..





DIAGNOSIS :………………………………………………………………………………



PROGNOSIS :

Ibu :…………………………………………………………………………….

Janin :……………………………………………………………………………..



THERAPY :…………………………………………………………………………