Ca Ovarium

Referensi: emedicine, buku biru, Lange

Ca ovariumà kanker dari golongan tumor ginekologi yg plg sering menyebabkan kematian,,no.5 tersering menyebabkan kematian dari seluruh kanker,, no.5tersering pada wanita

Diagnosis banding :

·         Tumor adnexa

·         Ca ovarium borderline

·         Kista ovarium

Penegakan diagnosis

Anamnesis

Stadium awal dari karsinoma ini symptonya minimal/tdk spesifik/tidak ada sama sekalià karnanya, biasanya pasien datang saat sudah stadium lanjut

·           Keluhan2à tdk spesifikà nyeri abdomen/pelvik, perdarahan pervaginam, kembung, distensi abdomen, iregular menstruasi, konstipasi, jika terperangkap di cavum douglasà nyeri hebat, retensi urin, obstruksi usus

*klo sudah ado ascites, cepat kenyang abdominal distensià stadium lanjut 

Pemeriksaan Fisik à tidak spesifikà periksa nodus limfe pada supraklavikula& inguinal(u/perikso metastasis), periksa abdomen (asites + abdominal distensi ,obstruksi usus,massa abdomen), efusi pleura, pelvic examination (terdapat massa pelvis yg immobile solid/form, bilateral, nodular à tanda2 malignan)

                Pemeriksaan +an

Radiografià USG(solid/cystik+solid, multiple septations>3mm,bilateral,asites), CT scan

Labà CBC, elektrolit serum, fungsi hati,tumor marker ca epitel ovarian(CA-125), alpha fetoprotein (AFP) u/germ cell ovarian

Histopatologi:

·      Epitelialà >> sering (90%)

-          Serous= plg sering (35-55%)

Bilateral, diameter >15cm, makroskopisàsolid, pendarahan, nekrosis, perlengketan ke daerah sekitar, mikroskopisà psammoma bodies, sel2pleomorfik, inti prominent, kromatin inti kasar, invasi ke stroma, dinding stroma fibrokolagen

-          Mucinous

-          Clear cell

-          Transisional

-          undifferentiated

·      Germ cell

-Disgerminoma,endodermal sinus tumor, teratoma (immature, matur, spesialisasi), embrional karsinoma, choriocarcinoma gonadoblastoma, mixed germ cell, polyembriona

·      Sex cord&stromal

-          Granulosa sel tumor, fibroma, thecoma sertoli-leydig sel, gynandroblastoma

·      Metastase neoplasma lain ke ovarium

-          Mammae, colon, gaster, endometrium, lymphoma

Stadium

I.                    Terbatas pada ovarium

a.       1 ovarium

b.      2ovarium

c.       a/b + tumor permukaan ovarium pada 1/2 ovarium, kapsul ruptur, asites dg sel2malignan atau peritoneal sitologi (+) sel2malignan

II.                  metastase ke pelvis

a.       metastase ke uterus/tuba

b.      jaringan panggul lainnya

c.       a/b + tumor permukaan ovarium pada 1/2 ovarium, kapsul ruptur, asites dg sel2malignan atau peritoneal sitologi (+) sel2malignan

III.                metastase ke kavum abdomen

a.       metastase mikroskopik pada permukaan peritoneum abdomen

b.      ukuran tumor yg metastase<2cm

c.       ukuran tumor yg metastase>2cm & atau metastase pada nodus limfe pelvis, para-aortic/ inguinal

IV.                metastase jauh

efusi pleura dg sitologi (+) sel2malignan

metastase ke parenkim paru

metastase ke parenkim hati bukan ke permukaan

Diagnosis kerja

                Karsinoma ovarium

·         Definisi :

Kumpulan tumor dengan histiogenesis  yNg beraneka ragam, dapat berasal dari ketiga dermoblast (ekto,endo,mesodermal) dg sifat2histologis&biologis yg beraneka ragam

·         Etiologi dan patogenesis: pasti???

1.       Ovulasi

Tiap kali ovulasià epitel germinal itu rusakà memicu mekanisme cellular repairmentà ovulasi yg terus menerus /siklus menyediakan kesempatan yg lebih dari cukup untuk terjadinya mutasi dan delesi

*kehamilan, anovulasi kronik, ibu yg menyusui resikonya <<

2.       Substansi karsinogenik

Pemakaian bedak tabur pada daerah kewanitaanà terbentuk granuloma talk(bedak tabur)

3.       Abnormalitas kromosom

-          S.Turneràdisgerminoma& gonadoblastoma

-          Herediter ca ovarium(autosomal dominan)à breast&ovarian cancer sindrom (BOC) à mutasi germline gen BRCA1 pada kromosom 17

-          Mutasi gen p53à tumor supresor

-          Teraktivasinya “c-erb-B2”(HER2) à proto onkogen

·         Faktor resiko :

-          Menderita  PCOS (polikistik ovarian sindrom)

-          Diet tinggi lemak hewani

-          Konsumsi alkohol&produk susu

·         Epidemiologi

Umur>40tahun, plg sering terdiagnosis dekade ke 7, 1 dari 70 wanita, postmenopause/prepubertas

·         Penatalaksanaan

1.       Bedah u/menentukan stadiumà sitologi peritoneum, multipel biposi peritoneum, omentectomy, sampel nodus limfe para aortic dan pelvis (lihat stadium di HTD)

2.       Bedah sitoreduktif

Volume sisa dari tumor stlah operasi menentukan prognosisà  baik(Stadium IIIa/IIIb), intermediate (metastase makroskopik diluar pelvis dg ukuran<2cm), buruk (metastase diluar kavum peritoneum/ tumor makroskopik>2cm)

3.       Kemoterapi

Epitelialà sistemik cisplatin 75mg/m2 + paclitaxel 175mg/m2 selama 6 kali dg interval 3mg

Germcellàbleomycin-etoposide-cisplatin

4.       Radiasi

Bagus u/àGermcellàdisgerminoma, yg laen idak

                Prognosis

                Malam,

5tahun kelangsungan hidup u/

-          Epitelial, Stadium I=76-93%, II=60-74%, III=23-41%, IV=11%

-          Germ cell, disgerminoma=95%, immature teratoma=70-80%

                KDU

                                2