Hiperemis Gravidarum

Referensi: emedicine, buku merah

Nausea dan emesis gravidarumà wajar

Umumnya pada pagi hari tp bisa siang/mlm jg

Terjadi stlh 6mg HPHT slama 10mg

Etio= >> estrogen & HCG

Diagnosis banding :

·         Peptic ulcer

Persamaan=mual,muntah,kembung, distensi, intoleransi makanan berlemak, anorexia

Perbesaan= nyeri epigastrium, heartburn, hematemesis,melena

·         Pielonefritis

Persamaan=mual muntah

Perbedaan=demam, dysuria/flank pain

·         Hepatitisà

Persamaan=mual muntah

Perbedaaan=demam, kuning

Penegakan diagnosis

Anamnesis

·           Keluhan utama: mual dan muntah yang berlebihan sampai keadaan umum ibu terpengaruh (tergantung tingkatan)à tanyakan onsetnya, kapan biasanya timbul, faktor yang mengeksaserbasi

·           Keluhan tambahan

·           Riwayat penyakit pengobatan, alergi, keluarga, sosial, pekerjaan, kebiasaan,diet

·           Riwayat ginekologis à perdarahan pervaginam /spotting, kehamilan sblmnya, riwayat penggunaan kontrasepsi oral dan respon terhadap penggunaan tersebut

Pemeriksaan Fisik à vital signà TD, nadi, derajat dehidrasi (kondisi m.mukosa, turgor kulit, kesadaran), BMI, pemeriksaan kel.tiroid, periksa abdomen,jantung dan neurologis

Menurut tingkat keparahan gejala:

·      Tingkatan Ià Muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita, ibu lemas, nafsu mkan nol, BB<<, nyeri epigastrium, nadi >> ±100x/m, sistolik<<, turgor kulit <<, lidah mengering, mata cekung

·      Tingkat IIà penderita tampak lebih lemah&apatis, turgor kulit lebih <<, suhu kdg2>>, mata sedikit ikterik, BB<<, mata cekung, tensi <<, oligouria,konstipasi, nafas dan air seni berbau aseton

·      Tingkat IIIà keadaan umum >>parah, muntah berhenti, kesadaran << (somnolen-koma), nadi kecil cepat, suhu>> tensi<<,ensefalopati wernicke(nistagmus, diplopia,&perubahan mental)

Diagnosis kerja

                Hyperemis gravidarum

·         Definisi :

Mual dan muntah yang berlebihan dan persisten sampai 20-22mg yang menyebabkan ketosis dan << BB (> 5%BB sblm hamil)

·         Etiologi dan patogenesis: pasti???

Hanya teori-teori:

1.       Perubahan hormonal

>>estrogenà << pengosongan lambungà mual muntah

Hamil hCG>>à Mutasi pada TSHr à hipersensitiv thdp %hCG normalà >>sekresi HCL

2.       Disfungsi GIT

>>estrogen/progesterone + >>h.tiroid + abnormalitas saraf vagus dan simpatis +sekresi vasopresin sbg respons preturbation vol.intravaskularà disritmia gasterà normal pada awal kehamilanà pada kasus faktor2 diatas lebih parah

3.       Perubahan % lemak

% total kolesterol  lbih>> / lebih<< pada hiperemis gravidarum dibanding subjek kontrol

4.       Infeksi

Ulkus peptik o/H.pylorià persisten mual&muntah sampai trimester II

5.       Vestibular& olfaktori

>>ketajaman penciuman pada sistem penghiduà banyak ibuk hamil yg mual nyium sesuatu (biasonyo mknan,t.u daging)

Adanya kemiripan antara motion sickness &hyperemis gravidarum à mnunjukkan adanya partisipasi sist.vestibular

6.       Faktor psikologis

Riwayat hiperemis gravidarum sblmnya

menderita gangguan somatoform/depresi berat

Ke 6 etiologi tersebut akan menyebabkan

1.       Dehidrasiàhemokosentrasià zat makanan &oksigen ke jaringan << à tertimbunnya zat hasil metabolik anaerob yang toksik

2.       alkalosis hipokloremik

3.       cadangan karbohidrat&lemak habis terpakai u/energià oksidasi lemak hasil sampingannya ketonà terbentuk as.aseton-asetik,as.hidroksi butirik,&asetonàketosis

4.       << %kalium + ber+nya ekskresi lewat ginjalà me+ frekuensi muntah2 yg >> bnyk (lingkaran setan)à bs merusak hati

·         Faktor resiko :

-          Primigravida

-          Kehamilan ganda

-          Gangguan jiwa

-          Riwayat mola

-          Penyakit GIT,DM,Asma, hipertiroid

-          Fetus ce

-          Riwayat hiperemis gravidarum sblmnya

-          BB>>

-          Intoleransi kontrasepsi oral

·         Epidemiologi

Tiap 5/1000 kehamilan, kota>desa, usia ibu(resiko<< seiring pe+an usia ibu)

Penatalaksanaan

1.       Konservatifà terapi psikologis rekomendasi diet&support

Diet

·         Makan ketika lapar meskipun dluar jam mkn

·         Mknan dlm jumlah kecil tp lbih sering

·         Hindari makanan berlemak dan pedas tingkatkan mkn makanan yg kering atau dijus

·         Stop suplemen besi

Aktivitas

·         Beberapa ibu akan membaik dengan <<aktivitas dan >>istirahat

·         Yg lain akan membaik dg menghirup udara segar

2.       Terapi alternatifà akupressure & hipnosis

3.       Farmakologi

· Vit.B6à pyridoxine 75mg PO/d

· Herbalàginger

· Antiemetikà metoclopramide 5-10 mg x 3/d

· Kortikosteroidàmetilprednisolon 16mg x 3/d salama 3 hari taper dose

· Antihistaminà doxylamine 12,5mg x 3-4/d

                Prognosis

                Bonam

                Komplikasi

o   Ruptur/perforasi esofagus

o   Pneumotoraks

o   Penyakit hati

o   Alkalosis metabolik

o   Ensefalopati wernicke

o   Kejang, koma/kematian

                KDU

                                4