INFERTILITAS

IDENTIFIKASI MASALAH

Ny. Lily (30 tahun) dan Tn. Rianto (31 tahun) datang dengan keluhan gagal memiliki anak selama 5 tahun ini.

Ny. Lily mengeluh nyeri pelvis kronis, sekret vagina yang abnormal dan sensasi terbakar pada area genitalia.

Suaminya, Tn.Rianto, seorang pengusaha dan sering berpergian untuk bisnisnya, ia juga seorang perokok dan peminum alkohol yang tidak teratur.

Tiga bulan yang lalu, Tn.Rianto mengalami demam, cairan penis yang tidak biasanya dan nyeri sat berkemih, tetapi ia tidak berobat.

Hasil pemeriksaan istri: tidak ada temuan abnormal pada pemeriksaan fisik dan ginekologi  yang dilakukan, pemeriksaan laboratorium Chlamydia (+)

Hasil pemeriksaan suami: hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium menunjukkan hasil yang normal kecuali tidak ditemukannya sperma dalam analisis semen (azoospermia), hasil laboratorium Chlamydia(+)

ANALISIS MASALAH

Apa penyebab infertilitas?

PENYEBAB INFERTILITAS

PRIA:

Gangguan spermatogenesis

Kualitas air mani yang jelek

Azoospermia

WANITA:

Infeksi

Tingkat keasaman tinggi

Gangguan pada leher rahim, uterus, dan tuba fallopi.   

Gangguan ovulasi

Kegagalan implantasi.   

Endometriosis

KEDUANYA:

Faktor edukasi   

Faktor psikis.   

Konsumsi rokok dan alkohol.   

Pajanan zat.   

Apa hubungan gejala yang dialami oleh Ny. Lily dan Tn. Rianto terhadap masalah yang dialami?

Hubungan Infeksi yang dialami Tn. Rianto 3 bulan lalu dengan   infertilitas

Seks bebas à Mengalami STD à Infeksi oleh Chlamydia  trachomatis à Infeksi pertama di uretra à menyebabkan Uretritis à Penile discharge, nyeri dan sensasi terbakar saat BAK.

Uretritis karena chlamydia tidak diobati à Infeksi dapat menjalar ke uretra posterior /proksimalà menyebabkan Epididimitis, infeksi vas Deferens dan mungkin prostatitis à Nyeri dan Pembengkakan scrotum (swollen testicles) à jaringan parut à Azospermia obstruktif  à Infertil

Dari hasil penelitian terakhir mengatakan bahwa C. Trachomatis merupakan penyebab utama epididimitis pada pria kurang dari 35 tahun (sekitar 70 - 90%).

Apa hubungan kebiasaan Tn. Rianto dgn keluhan?

Pasien dengan masalah reproduksi perlu dicari tahu apakah merokok atau tidak karena merokok dapat menambah resiko kemandulan dan disfungsi ereksi pada pria. Nikotin akan membuat darah mengental à shg tdk bs beredar dgn lancer termasuk di PD alat kelamin à akibatnya muncul gangguan seksual spt ejakulai dini, ereksi tdk sempurna, bahkan impotensi.

Sama halnya dengan kebiasaan minum alcohol. Minuman beralkohol dalma jumlah besar à dapat menurunkan kadar testosterone à shg produksi sperma akan tergangu.

Apa interpretasi hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium Tn. Rianto dan Ny. Lily?

Ny. Lily. P. fisik à normal

Vaginal swab : Chlamydia (+)

< 1:16

Infeksi Chlamydia

Tuan Rianto. P. fisik à normal

Urine : Chlamydia (+)	< 1:16	Infeksi Chlamydia
Analysis semen : Volume 5,5 ml Consentrasi sperma : 0 (azoosperma)	2-5 ml 35-200 juta/ml	Azoosperma

               

Bagaimana cara menegakan diagnosis kasus ini?

Penegakan Diagnosis Infertilitas

Anamnesis

Hubungan intim dengan istri (frekuensi, waktu)

Riwayat ereksi dan ejakulasi

Penggunaan lubrikan

Riwayat kelainan kongenital (UDT, keterlambatan pertumbuhan, ginekomastia)

Riwayat operasi (orkhidopeksi, herniotomi, operasi di daerah pelvis, retroperitoneal, bladder neck, skrotum)

Riwayat infeksi saluran kemih, PHS, mumps

Riwayat kemoterapi dan radiasi (spermatogenesis kembali normal hingga 4-5 tahun)

Riwayat demam (perlu 3-6 bulan sebelum spermatogenesis kembali normal)

Riwayat infeksi ssaluran napas: Sindrom Kartagener (sperma imotil,, infeksi saluran napas berulang, situs inversus), sinrom Young (infeksi saluran napas berulang, obstruksi epididimis dan azoospermia), sinrom Kallmann (anosmia, hipogonadotropik-hipogonadism)

Riwayat minum obat: Cimetidin, nitrofurantoin, Ca-blocker, sulfasalazin, kokain, kafein, anabolik steroid)

Riwayat merokok, pajan terhadap toksikan lingkyngan

Pemriksaan fisik

Identifikasi kelainan yang berkaitan dengan infertilitas

Penilaian habitus dan tanda seks sekunder

Adanya ginekomastia

Adanya hiperprolaktinemia

Pemeriksaan genitalia

Penilaian testis (ukuran, konsistensi)

Penilaian epididimis (adanya dilatasi kistik, indurasi)

Penilaian vas deferens

Ada tidaknya varicocele

Pemeriksaan prostat dan adanya pelebaran vesika seminalis

Pemeriksaan Laboratorium

Analisis semen, minimal 2-3 pemeriksaan menggunakan kriteria WHO 1999 :

pH 7,0-8,0

volume > 2 cc

konsentrasi > 20 juta/ml

jumlah > 40 juta/ejajulat

morfologi > 14% bentuk dan ukuran normal

motilitas > 50% dengan motilitas progresif atau > 25% dengan motilitas cepat dalam 60 menit setelah ejakulasi

viabilitas > 50%

leukosit < 1jt/ml

kurang dari 50% spermatozoa dengan partikel adheren pada immunobead test dan MAR (mix antiglobulin reaction) test

Evaluasi Hormon ( peningkatan FSH menandakan  adanya kelainan spermatogenesis

Apa saja diagnosis banding yang mungkin untuk kasus ini?

Diagnosis Banding

Indikator	Kasus	Infertilitas karena STD (Clamidiasis)	Infertilitas karena sumbatan	Infertilitas karena undescenden testis	Infertilitas karena vasrikokel	Infertilitas karena hiperprolaktinemia	Infertilitas karena defisiensi gonadotropin
Nyeri pelvis kronik	√	√	-	-	-	-	-
Abnormal vaginal / penile discharge	√	√	-	-	-		-
Sensasi terbakar saat miksi (disuria)	√	√	-	-	-	-	-
Testis membengkak (3 bulan lalu)	√	√	?	-	√ (Skrotum)	mengecil	mengecil
Galactorrhoea dan ginekomastia	-	-	-	-	-	√	√ (ginekomastia)
Chlamydia Infection	√	√	-	-	-	-	-
Level FSH, LH, testoteron	Normal	Normal	Norma;	?	normal	?	Abnormal (menurun)
Sperma	Azoospermia	Azoospermia	Azoospermia	?	Motilitas sperma kurang	Oligospermia	azoospermia

Apa diagnosis kerja kasus ini?

Infertilitas primer dengan faktor risiko Chlamydiasis, merokok, dan alkohol.

Bagaimana tatalaksana kasus ini?

Infeksi Clamidia (Clamidiasis)

Doksisiklin 100 mg, peroral, 2 kali sehari selama 7 hari

Azitromisin 1 gram, peroral, dosis tunggal

Tetrasiklin 500 mg, peroral, 4 kali perhari selama 7 hari

Eritromisin 500 mg, peroral, 4 kali sehari selama 7 hari

Ofloksasin 200 mg 2 kali sehari selama 9 hari

Infertilitas

Pembedahan

Jika terdapat pembuntuan pada vas deferens karena infeksi atau setelah menjalani vaseoktomi dilakukan penyambungan  kembali vas deferens atau vaso-vasostomi, epididimo-vasostomi

Teknik reproduksi artificial

inseminasi intra uterine (IUI)

Fertilisasi in vitro (IVF)

Gamete intrafallopian tube transfer (GIFT)

Mikromanipulasi.

Apa prognosis kasus ini?

Klamidiasis

Fungtionam: dubia ad malam

Vitam: bonam

Infertilitas

Fungtionam: dubia ad bonam

Vitam: bonam

Apa saja yang dapat menjadi komplikasi kasus ini?

Klamidiasis

PID

Uretritis

Epidydimitis

Infertilitas

Sampai tingkat mana kompetensi dokter umum untuk menangani kasus ini?

Klamidiasis seperti:

Epididimitis: 2

Striktura uretra: 4

Vaginitis: 4

Fistula (vesico-vaginal, uretero-vaginal, recto-vaginal): 2

Servisitis: 4

Salpingitis: 4

Adhesi tuba pada jaringan sekitar: 1

Infertilitas: 3A

HIPOTESIS

Infertilitas primer dengan faktor risiko Chlamydiasis, merokok, dan alkohol.