DEMENTIA PADA TRAUMA KEPALA

DD

• Dementia karena trauma kepala
• Dementia karena penyakit Parkinson
• Dementia Alzheimer onset cepat
• Gangguan depresif
• Delirium
• Retardasi mental

Penegakkan diagnosis

Anamnesis : identitas?, pekerjaan? (ex. petinju), sejak kapan?, pernah kecelakaan/ trauma kepala? Kapan trauma kepala? Sakit kepala ?

P.fisik : dalam batas normal, ada sedikit gangguan autonom

p.tambahan: Ct scanà ada hematoma

MRIà axonal injury difus

Neurologic examinationà ada tremor, ataxia, dysarthria

Neuropsikologikalà gangguan perilaku dari impulsive sampai apath,  Aphasia, agnosia, apraxia

Pemeriksaan MMSE  à < 18 dan GDS à 3

Kriteria diagnosis:

PPDGJ III

DEMENSIA  merupakan suatu sindrom akibat penyakit/gangguan otak yang biasanya bersifat kronik-progresif, dimana terdapat gangguan fungsi luhur kortikal yang multiple (multiple higher cortical function), termasuk di dalamnya : daya ingat, daya pikir, orientasi, daya tangkap (comprehension), berhitung, kemampuan belajar, berbahasa dan daya nilai (judgment).Umumnya disertai, dan ada kalanya diawali dengan kemerosotan (deterioration) dalam pengendalian emosi, perilaku social, atau motivasi hidup.

Pedoman diagnostic

• Adanya penurunan kemampuan daya ingat dan daya piker yang sampai mengganggu kegiatan harian seorang(personal activity of daily living) seperti mandi, berpakain, makan, kebersihan diri, BAB, dan BAK
• Tidak ada gangguan kesadarn (clear consciusness)
• Gejala dan disabilitas nyata untuk paling sedikit 6 bulan

Diagnosis Kerjaà dementia karena trauma kepala

Diagnosis Multiaksial

Aksis I F02.8 demensia pada penyakit lain YDT YDK

Aksis II tidak ada (none)

Aksis III S00-T98 edera, keracunan, akibat kausav ekst.

Aksis IV Masalah dengan keluarga, bisa juga dengan pekerjaannya

Aksis V (GAF Scale) tergantung pada derajat demensianya

Etiologi à trauma kepala

Epidemiologi

• Mengenai 1%-5% kasus dementia
• Penyebab neurological impairment pada masa muda
• Laki-laki lebih sering dari wanita
• Sering terdapat pada petinju (dementia pugilistica –punch drunk)
• Karena kecelakaan à hematoma subdural kronik

Factor resiko

Genetic à ada studi apo E4 meningkatkan resiko dementia pudilistica, pekerjaan

Patofisiologi

Subdural hematoma kronik: Trauma kepalaà merobek salah satu vena yang melewati ruang subduralà7-10 hari darah dikelilingi membrane fibrosaà kerusakn sel darah dlm hematomaà terbentuk peredaan tek.osmotik à tertariknya cairan ke dalam hematomaà hematoma membesarà perdarahan meluas akibat robekan membrane atau p.darah à meningkatkan ukuran dan tek.hematomaà kerussakan sel saraf à dementia

Trauma kepala yang terus-menerusàkerusakan substansi putihà mefenestrasi cavum septim pellucidum, sel purkinje <<, tonsillar injury, meurofibrillary tangles & depigmentasi substansi niagra, deposit difus beta amyloid, neurofibrillary tangles di cortex serebralà kerusakan sel saraf progresif à dementia

Tingkat seluler : trauma kepalaà cascade biological prosesàion flow, asam amino eksitatory keluar, produksi radikal bebas, dan inflamasià apoptosis dan kematian sel sarafà dementia

Manifestasi klinis

• Awalnya perubahan kepribadian
• Ketidakstabilan kehidupan social
• Gangguan kognitif
• Paranoida
• Waham
• Hilang ingatan
• Berhubungan dengan tanda Parkinson dan ataxia atau tremor

Penatalaksanaan

• Obati penyakit penyebab

Subdural hematoma kronikà pembedahan

• profilaksis antikonvulsan
• mengoptimalisasi tekanan perfusi cerebral
• Obati dementia

•         Simptomatik : stadium ringan - sedang

•          Tujuan :

•          memperbaiki kognisi mandiri

•          menghambat lajunya perburukan

•          mengurangi gejala

•          Dasarnya : hipotesa kholinergik

Macam2 obat kholinergik menurut aksinya
Precursor loading	Cholin, Lecithin
Stimulation of transmitter release	Lonipirdine
Cholinesterase Inhibitor (ChE-I)	Tacrine, Donepezil, Rivastigmin, Metrifonate,  Galantamine
Direct & selective muscarinic agonist	Xanomeline, Milameline, SB202026, Talsaclidine

AChE-I

•         Paling bermakna diantara golongan kholinergik

•          Manfaaat pada stadium ringan - sedang

•          Patogenesis :Menghambat degradasi Ach  di sinapsis dengan cara menghambat pemecahannya

•          Macam : Tacrine, Donepezil, Rivastigmin, Galantamine

NON-FARMAKOLOGIS

Ø  Psikososial

Ø  Stimulasi kognisi

- terapi rekreatif (Reminisens dan orientasi nyata)

Ø  Latihan fisik dan otak

Prognosis  

Subdural hematoma kronik

Hematoma kecil tanpa tanda neurologis à baik

Hematoma neurologis dengan tanda neurologis à buruk

Komplikasi

Subdural hematoma kronik àHerniasi unkus temporal, kematian

Dementiaà depresi

KDU à3b

Team Samo Kito