Episode manik

Referensi: Kaplan, PPDGJ, emedicine

Gangguan afektif/mood/suasana perasaaan dibedakan menurut:

·      Episode tunggal atau multipel

-       Tunggalàepisode manik

-       Multipelàgangguan afektif bipolar

·      tingkat keparahan gejala

-       mania dengan gejala psikotik > mania tanpa gejala psikotik > hipomania

-       depresi ringan < sedang < berat tanpa gejala psikotik < berat dengan gejala psikotik

• dengan atau tanpa gejala somatik

Diagnosis banding :

·         Episode manik (F.30)

·         Skizofrenia(F.20.0)
persamaan: Skizofrenia diawali dengan gangguan emosi dan afek = episode mania

Perbedaan:        Kepribadian gangguan mania hangat dan mudah bersahabat, pada skizofrenia pendiam, jauh dari pergaulan, dan menutup diri

·         Gangguan afek Bipolar I

Persamaan: terdapat manifestasi episode manik

Perbedaan: bisa disertai episode depresif dan terdapat episode manik sesudah/sebelumnya

·         Gangguan afek Bipolar II

Persamaan: terdapat manifestasi episode manik tapi derajatnya ringan(hipomanik)

Perbedaan: disertai episode depresif berat

Penegakan diagnosis

Anamnesis

Keluhan utama: mood yang meninggi, irritable secara persisten berlangsung minimal seminggu dan baru pertama kali terjadi

Keluhan tambahan: megalomania, << kebutuhan tidur, lebih banyak bicara dari biasanya, flight of ideas, mudah dialihkan perhatian, hyperactivity ,menyanyi, menari, berteriak, tidak sopan,tidak pernah kelihatn capek

Riwayat stress, partus, penggunaan antidepresan

Pemeriksaan Fisikà dalam batas normal

Menurut tingkat keparahan gejala:

·      Mania dengan gejala psikotik (F30.2)
Harga diri membumbung, gagasan kebesaranà waham kebesaran, iritabilitas +kecurigaan àwaham kejar, Aktivitas dan eksitasi fisik menjurus kepada agresi dan kekerasan; pengabaian makan,minum, dan kesehatan pribadi

·         Mania tanpa gejala psikotik (F30.1)

Berlangsung minimal 1minggu, mengacaukan seluruh pekerjaan &aktivitas sosial yang biasa dilakukan, aktivitas berlebihan, bicara cepat dan banyak, kebutuhan tidur<<, gagasan kebesaran &over optimis

·         Hipomania(F30.0)

Derajat Gangguan sama dengan mania tapi lebih ringan, berlangsung selama 4 hari, tidak disertai halusinasi/waham

                Kriteria diagnosis pasti dari PPDGJ:

Episode manik F.30

Kesamaan karakteristik dalam afek yang meningkat, disertai peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas fisik dan mental, dalam berbagai derajat keparahan. Kategori ini hanya untuk satu episode manik tunggal ( yang pertama ), termasuk gangguan afektif bipolar, episode manik tunggal. Jika ada episode afektif ( depresif, manik, atau hipomanik ) sebelumnya atau sesudahnya, termasuk gangguan afektif bipolar ( F31 )

Diagnosis kerja

Multiaksial diagnosis

Axis I = Episode manik (F.30)

Axis II – V = tergantung scenario

Episode manik

·         Definisi :

Suatu kondisi yang terdiri dari 3 halà afek meningkat,kecepatan aktivitas fisik dan mental dalam berbagai derajat keparahan dan baru terjadi pertama kali

·         Etiologi dan patogenesis: pasti???

Hanya teori-teori:

1.       Gangguan pada pengaturan pelepasan neurotransmiter oleh otakà peningkatan kadar dopamine dan norepinefrin pada lobus temporalisàmanifestasi episode manik

2.       Mutasi pada gen ANK3àMeningkatnya intraseluler kalsiumà timbul manifestasi episode manik

3.       Amygdala kiri lebih aktif pada wanita yang manik dan orbitofrontal cortex kurang aktifàmanifestasi episode manik

*lobus temporalis berperan dalam berbicara, mendengar, membaca dan asosiasi kata

*amygdala juga terletak di lobus temporalis

·         Factor resiko :

-          Mempunyai keluarga dengan riwayat yang sama

-          Memiliki riwayat konsumsi obat-obat berikut: amfetamin, baclofen, bromide, bromocriptine, captopril, cimetidine, kokain, kortikosteroid, cyclosporine, disulfiram, isoniazid, levodopa, procarbazine, opiat dan opioid

·         Epidemiologi

Co > ce

Onset umur 55 tahun

Penatalaksanaan

1.Secara umum

Inidikasi rawat RSà hanya untuk mania dengan gejala psikotik

2.Psikososialàterapi keluarga terapi interpersonal, terapi tingkah laku, therapeutic community, kurangi jumlah dan berat stressor

3. Farmakologi

Kombinasi Lithium + benzodiazepine /carbamazepine/valproate/Kombinasi Carbamazepine + valproate/kombinasi lithium + valproate

Prognosis

                Dubia ad bonam

                Komplikasi

o   Berkembang menjadi gangguan afektif bipolar

                KDU

                                3A

Team Samo Kito